Пункционное лечение абсцессов легких. Лобэктомия при хроническом абсцессе легкого
Пневмосклероз и множественность абсцессов приводят к безуспецшрсти консервативного лечения хронических абсцессов легкого, часто осложненных вторичными бронхэктазиями. Безуспешными являются не только консервативные методы лечения, но и пневмотомия. При хронических абсцессах легкого были испытаны различными хирургами и другие операции: френикоэкзерез, экстраплевральная пломбировка, торакопластика. Однако летальность и при этих операциях была очень высокая (до 50%), выздоровление же наблюдалось в ничтожном проценте.
Нерадикальным является и внутрилегочное введение пенициллина в абсцесс методом пункции. Мы лечили таким способом 94 больных. Почти во всех случаях мы наблюдали значительное улучшение, как субъективное, так и объективное, отмеченное на рентгенограмме. Однако, как правило, наступал рецидив. Так, например, у больного В., 40 лет, с одиночным крупным абсцессом в верхней доле правого легкого после 10 инъекций пенициллина в абсцесс полость почти исчезла.
На рентгенограмме на этом месте отмечалась лишь не очень энергичная инфильтрация участка легкого.
Температура упала до нормы после первых же уколов и больше не поднималась. Количество мокроты уменьшилось с 400—500 до 30—40 мл за сутки. Больной отказался от радикальной операции и был выписан из клиники. Однако через 10 дней произошло новое обострение процесса и образование нескольких абсцессов. Больной умер от множественных абсцессов обоих легких через 1,5 года.
Только у 2 больных мы отметили стойкое улучшение в их состоянии. Один из них в течение 6 месяцев, а другой около 1,5 лет трудоспособны; жалоб, связанных с легочными заболеваниями, у них почти не наблюдалось.
Из 94 больных у 2 мы наблюдали самопроизвольные пневмотораксы, окончившиеся благополучно, и у 1 — воздушную эмболию, от которой больной умер в 1947 г.
Неуспех пневмотомии и других паллиативных операций при хронических абсцессах легкого заставляет хирургов все чаще ставить вопрос о необходимости резекции пораженного отдела в виде лобэктомии или пневмэктомии.
Основоположник русской легочной хирургии С. И. Спасокукоцкий уже давно пришел к выводу, что при хронических гнойных заболеваниях легкого только лобэктомия может спасти больного.
Б. Э. Линберг с 1935, а А. Н. Бакулев с 1937 г. начали применять лобэктомию при бронхэктазиях, хронических абсцессах легкого и хронической абсцедирующей пневмонии. В. И. Казанский, Н. Н. Бурденко и др. также применяли резекцию как метод лечения хронических абсцессов легкого.
П. А. Куприянов, убедившись, что пневмотомия при хронических абсцессах легких дает плохие результаты, с 1945 г. перешел к лобэктомии, пневмэктомии и резекции обширных участков доли легкого.
Интересные сравнительные данные приводит Линдског. Применяя разные методы лечения у 66 больных с абсцессом легких в различных стадиях, он получил следующие результаты: консервативные методы лечения (бронхоскопия и др.) и пневмотомия, примененные у 22 больных с длительностью заболевания до 2 месяцев, дали 4,5% летальности при высоком проценте выздоровлений.
Пневмотомия у 25 больных с хроническим течением процесса дала летальность 28% при 20% излечения.
При резекции легких, примененной у 24 больных, была летальность 12,5%, в том числе первичная резекция, т. е. резекция без предварительных операций, дала летальность в 7,1% и полное излечение в 50% случаев.
Плохие результаты от консервативных методов лечения и пневмотомии доказывают, что при хронических, особенно множественных абсцессах легкого, когда болезнь продолжается 5—6 и более месяцев, особенно, если уже отмечаются явления пневмосклероза и вторичных бронхэктазий, единственным методом радикального лечения является резекция легкого.
- Читать далее "Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого"
Оглавление темы "Хронический абсцесс легкого. Хроническая пневмония":
1. Лобэктомия при бронхэктатической болезни. Пример бронхэктотической болезни
2. Хронические легочные абсцессы. Распространенность абсцессов легких
3. Эффективность лечения абсцессов легких. Патанатомия хронического абсцесса легких
4. Пункционное лечение абсцессов легких. Лобэктомия при хроническом абсцессе легкого
5. Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого
6. Техника операции при абсцессе легкого. Гистология хронического абсцесса легкого
7. Хроническая пневмония. Воспаление легкого с пневмосклерозом и абсцедированием
8. Техника операции при хронической пневмонии. Гистология хронической пневмонии
9. Распространенность хронической пневмонии. Течение хронической пневмонии
10. Снижение летальности в легочной хирургии. История резекции легких при туберкулезе
