Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще
всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой,
анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры,
поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного
содержимого придаточных пазух носа и миндалин. К непрямым причинам
относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов
остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь -
занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате
септикопиемии. Абсцесс легкого может быть осложнением инфаркта легкого,
распада раковой опухоли в легком.
Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной
ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной
оболочки.
Симптомы, течение. Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, гектическая
температура, одышка, локальная боль придыхании, пароксизмы лающего кашля
с увеличением количества мокроты при перемене положения тела.
Физикально: бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы. Типична
трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне - той. В
крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и
диспротеинемия. Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в
результате прорыва его в близлежащий к полости бронх, признаком чего
является внезапное выделение большого количества зловонной (полным ртом)
мокроты. Нередким осложнением является перфорация в свободную
плевральную полость с образованием эмпиемы плевры. Окончательный диагноз
устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и
боковой проекциях, а также томогра4")ии. Более информативна компьютерная
рентгеновская томография.
Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения
микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной
диагностики с распадающейся опухолью.
Лечение проводят в стационаре. Постуральный дренаж, бронхоскопическая
санация, антибиотикотерапия с учетом еженедельно повторяемой
антибиотикограммы. Хирургическое лечение показано только при отсутствии
эффекта от консервативного лечения.
Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечается облитерация
полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический контроль
через 3 и 6 мес после выздоровления.
