Абсцесс легкого

Это полость, заполненная гноем, и отграниченная от окружающих тканей.

Абсцесс возникает в легком либо (чаще) после пере­несенной очаговой пневмонии (воспаление легкого на ограниченном участке), либо в результате проникновения через верхние дыхательные пути в легкое частиц кариоз­ных зубов, рвотных масс или других инородных тел. Такие инородные тела закупоривают мелкий бронх, в результате часть легкого лишается притока воздуха. Эта часть «спадается» и образуется безвоздушный, так называемый ателектатический участок, в котором может развиться гнойник. Этому способствуют некоторые факторы: ослаб­ление организма, старческий возраст. Нередко абсцесс является следствием бронхоэктатической болезни.

Ограниченный гнойный процесс может возникнуть при заносе в легкое через кровеносную систему микробов из какого-либо очага воспаления (гнойный аппендицит). Участок нагноения отграничивается от здоровой легочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соедини­тельной ткани.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы абсцесса легкого. Различна до и после прорыва гнойника в бронх. До прорыва абсцесса гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в огра­ниченном участке легкого, служит причиной тяжелого общего состояния больного. Он жалуется на сильное недо­могание, потерю аппетита, слабость, потливость; дыхание может быть затруднено, отмечается сухой кашель, темпе­ратура тела достигает высоких цифр. При перкуссии опре­деляется укорочение звука над областью абсцесса, при аускультации — ослабленное дыхание или небольшое количество сухих хрипов. Часто отмечается утолщение фаланг — пальцы в виде «барабанных палочек».

Исследование крови показывает значительное увеличе­ние количества лейкоцитов, СОЭ. Рентгенологически выяв­ляется округлая тень — инфильтрат различных размеров. Диагностика облегчается во втором периоде абсцесса легкого, когда гнойник прорывается в приводящий бронх.

Иногда говорят, что первый симптом обнаруживается в плевательнице, так как сразу выделяется много (до 1 л) мокроты. Прорыв абсцесса, выделение гнойной мокроты наружу, опорожнение полости абсцесса сразу же сказывается на общем состоянии больного: температура тела снижается, самочувствие улучшается, больному становится легче дышать, улучшается аппетит, сон, уменьшается потливость. Мо­крота отходит несколько дней, в это время бывает кашель. При аускультации обнаруживается мно­жество влажных хрипов. Над большой полостью, почти опорож­ненной от гнойной мокроты, иногда удается перкуторно выявить тимпанический перкуторный звук.

Ренгенологически определяется округлая полость, виден уровень оставшейся мокроты. Мокрота при абсцессе легкого характерна; она двухслойна (верхний слой более жидкий, нижний — густой, зеленоватого цвета). В большинстве случаев после опорожнения полость зарубцовывается.

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого. Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обяза­тельно госпитализируют. Очень важно обеспечить доста­точный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода.

Особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма — полноценному в качественном (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли) и коли­чественном отношении питанию, общеукрепляющей терапии.

Антибиотики назначают как внутримышечно (до про­рыва абсцесса), так и эндобронхиально, т. е. препарат вводят непосредственно в полость абсцесса после отса­сывания содержимого через бронхоскоп (препараты пени­циллина до 750 000 ЕД каждые 2—3 дня). При непере­носимости антибиотиков больными и в случаях нечувстви­тельности микрофлоры к антибиотикам целесообразно применять сульфаниламидные препараты (по 1 г через 3—4 ч). Можно сочетать антибиотики и сульфаниламид­ные препараты.

Больному с абсцессом легкого обычно назначают большие дозы антибиотиков, так как они наиболее эффек­тивны при постоянном и достаточном насыщении ими организма. Обычно для лечения абсцесса легкого требует­ся до 100 000 000—150 000 000 ЕД пеницилина.

Медицинская сестра должна хорошо представлять себе технику введения наиболее распространенных антибиотиков. Антибиотики (в том числе и препараты пени­циллина), которые вводят внутримышечно, хранятся в гер­метически закрытых флаконах или ампулах. Флакон с пенициллином закрыт резиновым и сверху металлическим колпачком. Перед тем как растворить находящийся во флаконе стерильный порошковидный препарат, металличе­ский колпачок снимают. Резиновый колпачок смазывают настойкой йода и через него вводят простерилизованной иглой во флакон 0,5% раствор новокаина либо стерильную дважды дистиллированную воду (1 мл на 100 000 ЕД пе­нициллина). Не вынимая эту иглу, через нее набирают в шприц нужное количество растворенного антибиотика и вводят внутримышечно в верхний наружный участок ягодицы. На место инъекции прикладывают резиновый пузырь с холодной водой или льдом (этим обеспечивается более постепенное всасывание лекарства).

Уход за больным

Уход. Ухаживая за больным с абсцессом легкого, следует помнить о возможном выделении им большого количества мокроты. Как и при бронхоэктатической бо­лезни, больному нередко показано положение Квинке, способствующее лучшему отделению мокроты. Нужно внимательно следить, особенно ночью, чтобы в положении Квинке мокрота не вызывала нарушений дыхания. Для этого голова больного должна быть повернута набок.

Если абсцесс не излечивается в терапевтическом ста­ционаре в течение 1 /2—2 мес, ставят вопрос о хирурги­ческом лечении. Оно состоит во вскрытии абсцесса или удалении части легкого.