октября 5, 2008 | Болезни органов
ючительно в подмышечной области. О внимательной аускультации в подмышечной области не следует забывать, так как и при локализации абсцесса в верхней доле данные перкуссии и аускультации могут быть очень скудны и небольшое количество влажных хрипов, а также шум трения плевры нередко определяются только в.подмышечной области.
В дальнейшем течение абсцесса легкого дает ничтожную динамику объективных изменений, получаемых при перкуссии и аускультации, за исключением случаев прорыва гнойника в” плевру {см. ниже). О ходе заболевания приходится судить, следовательно, больше всего по общему состоянию больного, аппетиту, весу, температурной реакции, изменению крови и мокроты и по рентгеноскопической картине.
После прорыва абсцесса в бронх наступает значительное улучшение; температура снижается, прекращается познабливание, улучшается аппетит. В редких случаях вслед за прорывом быстро наступает самоизлечение. Иногда дальнейшее течение носит волнообразный характер: хорошее состояние, нормальная или субфебрильная температура длятся лишь несколько дней, в это же время отмечается уменьшение количества отделяемой мокроты. Вскоре состояние больного опять начинает ухудшаться; вновь нарастает лихорадка ремиттирующего типа, появляются познабливания, даже ознобы, поты, пока опять не последует обильное отделение мокроты и новое падение температуры и т. д. Волнообразное течение зависит от чередования периодов задержки мокроты с периодами хорошего отделения ее.
У других больных волнообразность течения не так выражена; после прорыва абсцесса в бронх в течение 3-4 недель и больше отмечается неравномерная температура- то субфебрильная, то ремиттирующая – при удовлетворительном общем состоянии, количество выделяемой мокроты колеблется.
Течение гангрены легкого отличается большей тяжестью. Это отмечается и в первый период заболевания, т. е. до прорыва гангрены в бронх, и, пожалуй, еще больше после прорыва. После того как начинает выделяться большое количество зловонной мокроты, состояние больных становится крайне тяжелым. Высокая температура (до 39В и выше) большей частью интермиттирующего типа, повторные ознобы, поты свидетельствуют о распространении процесса на новые участки.
Больные очень страдают от зловония мокроты и всячески стараются принять такое положение тела, которое препятствует хорошему выделению мокроты. Но задержка в выделении мокроты усиливает интоксикацию; температура при этом нарастает еще больше.
При гангрене больной чаще, чем при абсцессе, жалуется на боль в груди, боку. Болевые участки грудной клетки выявляются иногда даже перкуссией или при легком надавливании стетоскопом. Это говорит о том, что в,данном месте гангренозный участок наиболее близко прилежит к грудной клетке. Перкуторные данные мало отличаются от тех, которые наблюдаются при абсцессе, а при аускультации чаще выслушивается значительное количество сухих и влажных (мелко- и крупнопузырчатых) хрипов.
Что касается изменений других органов и систем организма, то наиболее существенными как для гангрены, так и для абсцесса являются изменения крови. О нейтрофильном лейкоцитозе уже говорилось. Увеличение числа лейкоцитов до 15000-20000, нарастание палочкоядерных нейтрофилов наблюдаются как правило. Часто развивается гипохром-ное малокровие с количеством эритроцитов до 3,500000-3000000 и меньше. Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, которая выражена” тем более, чем выше температура и чем тяжелее общие явления интоксикации; кровяное давление снижено. В острой стадии заболевания аппетит плохой. При заглатывании мокроты иногда развиваются явления гастроэнтерита. Печень увеличивается под влиянием токсических воздействий. Селезенка, как правило, не прощупывается. Со стороны мочи отмечается небольшая альбуминурия и умеренная уробилинурия.
В распознавании абсцесса и гангрены легкого огромное значение имеет рентгеновское исследование. Оно уточняет локализацию поражения, размеры его, ограниченность процесса. Повторное рентгеновское исследование особенно необходимо для наблюдения за успешностью хирургического лечения, а также для правильного учета результатов лечения вообще.
При эмболических, т. е. при множественных, мелких абсцессах рентгеновская картина не характерна и ничем не отличается от изменений, обусловленных обычными очаговыми пневмониями. Абсцессы другого происхождения (также гангрена) до прорыва в бронх характеризуются крупноочаговым затемнением, обусловленным пневмонической инфильтрацией. Начинающееся расплавление легочной ткани может дать небольшие участки просветления в пневмонической тени (рис. 14), но в этой начальной стадии рентгеновская картина в общем мало характерна.
Типичные изменения выявляются после прорыва в бронх, ибо тогда, особенно при абсцессе, образуется полость, наполненная жидкостью в нижней части и воздухом – в верхней. Рентгеновское исследование отчетливо выявляет эту полость:
1) затемнение чаще всего имеет овальную форму,обусловленную жидкостью;
Страницы: 1 2 3 4
