Абсцесс и гангрена легких
сентября 20, 2009 by admin
Абсцесс и гангрена легких представляют собою тяжелое заболевание, поражающее нередко и лиц цветущего возраста и в основе своей имеющее наличие некроза легочной ткани.
При абсцессе легких гнойное расплавление ткани легкого является до известной степени отграниченным, т. е. довольно четко отделено от здоровой ткани, а при гангрене гнилостный распад легочной ткани не имеет наклонности к отграничению, а наоборот, имеет тенденцию к распространению на здоровые участки легких.
Между этими двумя формами заболеваний есть постепенные переходы – так абсцесс легкого иногда сопровождается гнилостными изменениями легочной ткани, а легкие формы гангренымогут быть отграниченными; поэтому наиболее целесообразно их описывать вместе. Однако в клинической практике эти два заболевания следует все же различать, так как это имеет большое значение для прогноза и лечения, тем более, что современные методы исследования позволяют отдифференцировать одно заболевание от другого.
Этиология. Абсцесс и гангрена легких могут возникнуть как первичное самостоятельное заболевание на совершенно неизмененном фоне и как вторичное – на фоне других легочных поражений, чаще всего на почве пневмоний., как их осложнение или исход, реже на почве бронхоэктазов и травм легкого.
В развитии абсцессов и гангрен легких большое значение следует придавать микробной флоре, причем еще прежние авторы считали, что абсцесс легких вызывается аэробными микробами, а гангрена легких – анаэробами; однако последние исследования (В. X. Чирейкин и др.) показали, что характер инфицирующего материала сам по себе не имеет абсолютного значения как фактор, определяющий развитие поражения легких по типу абсцесса или гангрены.
Большее значение следует придавать величине инфицирующего материала и площади поражения легочной ткани – в частности, эмболия сосуда крупного калибра чаще вызывает гангрену легких, эмболия сосудов мелкого калибра – абсцесс. Основное значение все же имеет состояние макроорганизма, его реактивность и восприимчивость, в результате понижения которых может возникнуть некроз легочной ткани и вторичное развитие инфекционного процесса.
Наиболее частыми возбудителями легочного нагноения являются стрептококки, пневмококки, стафилококки, бациллы Фридлендера, кишечная палочка, палочка инфлюэнцы; при гангрене легких находят еще и анаэробную флору – спириллы, анаэробные стрептококки, В. fusiformis, B.putri-ficans и др.
Патогенез. По путям возникновения нагноительных процессов в легких можно выделить 6 основных групп:
а) связанные с пневмониями (в 70-85%), чаще с очаговыми, в особенности с гриппозными (60-70%), реже с крупозными (10-15%) – парапневмонические и метапневмонические абсцессы, возникшие в период пневмонического процесса или в конце его;
б) аспирационные абсцессы и гангрены в связи с попаданием в органы дыхания инородных тел (частицы пищи, искусственные зубы, фруктовые косточки, рыбные и мясные кости), кусочков тканей и сгустков крови при различных оперативных вмешательствах и ранениях, в особенности в области лица и челюсти;
в) эмболические абсцессы и гангрены, которые возникают в результате послеоперационных гнойных или гангренозных процессов, в особенности в области брюшной полости и женских половых органов, а также ранений,чаще нижних конечностей.
Источником эмболов могут быть и тромбофлебиты, септические процессы (септический эндокардит, септический эндометрит, послеродовый сепсис), гнойные флебиты при язвах голени и геморроидальных узлах, тромбозы синусов и пр.
Во всех этих случаях заболевание возникает гематогенным путем и обычно образуются не одиночные, а множественные абсцессы легких;
